본인부담상한제란? 환급금 조회 및 수령 방법 총정리

과도한 의료비 지출을 줄여주는 제도인 **‘본인부담상한제’**에 대해 알고 계신가요? 국민건강보험공단에서 운영하는 이 제도는 소득 수준에 따라 의료비 본인부담금의 상한을 정하고, 그 초과 금액을 환급해주는 매우 유용한 제도입니다.

이번 글에서는 본인부담상한제가 무엇인지부터 환급 절차, 조회 방법, 수령 방법까지 2025년 최신 정보를 바탕으로 자세히 안내해드리겠습니다.

 

 

목차

1. 본인부담상한제란?

2. 어떤 비용이 포함되나요?

3. 2025년 본인부담상한액 기준 (소득 분위별)

4. 본인부담상한제 환급 절차

5. 본인부담상한제 환급금 조회 방법

6. 환급금 수령 방법

7. 본인부담상한제 활용 팁

본인부담상한제 신청하기

1. 본인부담상한제란?

본인부담상한제란? 환급금 조회 및 수령 방법 총정리

• 본인부담상한제는 국민이 병원 진료, 수술, 입원 등으로 인해 발생한 의료비 중에서 **법정 본인부담금(비급여 제외)**만을 기준으로 연간 본인부담금의 한도를 설정하고, 그 한도를 초과한 금액은 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다.

쉽게 말해, 일정 소득 이하의 국민은 의료비가 아무리 많이 나와도 일정 금액 이상은 내지 않아도 되거나 환급받을 수 있다는 뜻입니다.

2.어떤 비용이 포함되나요?

포함 항목	제외 항목
✅ 건강보험이 적용된 진료비 중 본인부담금	❌ 비급여 항목 (예: 도수치료, 선택진료비 등)
✅ 입원 및 외래 진료 비용	❌ 건강검진, 미용성형 등 보험 비적용 항목

3. 2025년 본인부담상한액 기준 (소득 분위별)

본인부담상한액은 개인의 전년도 건강보험료 부과 기준에 따라 소득 분위로 나뉘며, 다음과 같이 차등 적용됩니다.

소득 분위	상한액(연간)
1분위	1,010,000원
2~3분위	1,500,000원
4~5분위	2,700,000원
6~7분위	3,800,000원
8분위	4,900,000원
9분위	5,900,000원
10분위	7,320,000원

상한액은 해마다 건강보험공단에서 조정될 수 있으며, 본인의 소득 및 보험료 부과내역에 따라 자동 산정됩니다.

4. 본인부담상한제 환급 절차

본인부담상한제의 환급은 크게 사전 적용과 사후 환급 두 가지 방식으로 나뉩니다.

✔️ 사전 적용 방식

• 병원 진료비 계산 시 이미 본인부담상한액을 초과한 경우,
• 초과금은 병원이 국민건강보험공단에 직접 청구
• 환자는 초과 금액을 내지 않아도 됨

대형병원 입원 시 주로 적용되는 방식으로, 환자 입장에서는 간편하게 자동 처리됩니다.

✔️ 사후 환급 방식

• 당해 연도 전체 본인부담금 합계가 상한액을 초과한 경우
• 이듬해 8월 이후, 공단에서 환급 대상자에게 안내문 발송
• 별도 신청 없이 등록된 계좌로 자동 입금
• 미등록자는 홈페이지 또는 앱을 통해 직접 계좌 등록 필요

5. 본인부담상한제 환급금 조회 방법

본인부담상한제 조회

1️⃣ 국민건강보험공단 홈페이지

1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속
2. 상단 메뉴 → [민원여기요] → [조회서비스] 클릭
3. [본인부담상한제 환급금 조회] 메뉴 선택
4. 공동인증서 또는 간편인증으로 로그인
5. 환급 대상 여부, 금액, 입금 예정일 확인 가능

본인부담상한제 조회하기

2️⃣ 모바일 앱 'The건강보험'

더 건강보험 앱

1. 앱스토어 또는 구글플레이에서 ‘The건강보험’ 앱 설치
2. 로그인 후 메뉴 > 환급금 조회 > 본인부담상한제 선택
3. 환급 대상 여부 및 금액 조회 가능
4. 계좌 등록 및 변경도 가능

더 건강보험 앱 다운로드하기

📱 모바일 앱은 간편인증을 지원해 빠르게 확인 가능합니다.

6. 환급금 수령 방법

▶️ 자동 입금

• 기존에 등록된 계좌가 있다면 별도 신청 없이 자동 입금
• 일반적으로 매년 8~10월 사이 순차적으로 입금됨

▶️ 계좌 미등록자

• 공단에서 환급 안내문 우편 발송
• 안내문 확인 후 홈페이지 또는 The건강보험 앱에서 계좌 등록
• 이후 환급금 자동 입금

📎 유의사항

• 2년 이상 환급금 수령하지 않으면 환급금 소멸 가능
• 계좌정보가 정확하지 않거나 해지된 경우 입금되지 않음
• 반드시 본인 명의 계좌를 등록해야 환급 가능

7. 본인부담상한제 활용 팁

 

• 진료비가 많이 나왔다면 반드시 확인: 연간 병원비가 많았다면 상한제를 통해 환급 받을 가능성 높음
• 공단 홈페이지 정기 조회: 홈페이지나 앱을 통해 연말 또는 이듬해 8월 이후 확인 가능
• 자동이체 계좌 등록은 필수: 미등록 시 환급 누락 우려, 자동입금 계좌는 항상 최신으로 유지
• 가족 진료 내역도 합산됨 (단, 피부양자일 경우 한 세대 기준)

본인부담상한제는 의료비가 많이 드는 분들에게는 절대 놓쳐서는 안 될 제도입니다.
특히 입원, 수술, 정기적인 진료를 받는 사람이라면 본인부담금이 상한선을 넘을 가능성이 높습니다.

건강보험공단이 매년 자동으로 환급 절차를 진행하지만, 계좌 미등록, 주소 오류 등으로 환급받지 못하는 사례도 많기 때문에 본인의 환급 여부를 꼭 직접 조회해보는 것이 중요합니다.

2025년에도 알뜰하게 건강을 챙기면서 국가가 지원하는 환급 혜택도 꼼꼼히 챙기세요!